以下フォームに内容を入力し、送信してください。 必須の部分は必須入力項目になります。ご入力をお願いいたします。 見学希望日必須 選択してください 2019年1月19日 見学会 2019年2月9日 見学会 姓必須 名必須 姓カナ必須 名カナ必須 郵便番号必須 - 都道府県必須 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市・区・郡必須 町村・番地・マンション名必須 電話番号 - - 携帯番号必須 ※当日の緊急連絡先としてお電話する場合がございます。 - - Fax - - メールアドレス必須 20名以上の団体でお申し込みの場合は、【視察のお問い合わせについて（団体）】ページをご確認の上、視察見学依頼書でお申し込みください。 参加人数（大人）必須 該当者がいない場合は「0」を入力してください。 名 参加人数（中高生）必須 該当者がいない場合は「0」を入力してください。 名 参加人数（小学生以下）必須 該当者がいない場合は「0」を入力してください。 名 車いす利用者 名 視覚障害のある方 名 聴覚障害のある方 名 補助犬使用者 名 その他、お手伝いが必要な方（お手伝いの内容は備考にご記入ください） 名 ご来訪の方法を選んでください。必須 自家用車で来訪 車両ナンバー自家用車で来訪される際は必須 公共交通機関等で来訪（送迎希望あり） ※愛・地球博記念公園駅からシンシアの丘までの送迎となります。 公共交通機関等で来訪（送迎希望なし） 説明会参加希望複数回答可 見学会終了後、各種ボランティアご希望、介助犬ご希望（介助犬を持つことを検討している）の方には、説明会を行います。 以下、説明会に参加ご希望の方は、当てはまるものに☑︎をつけてください。 パピーホーム キャリアチェンジ犬引き取り ボランティアについて 介助犬と暮らすには（身体障害者手帳をお持ちの方） その他（下記の備考にご記入ください） 備考 プライバシーポリシーへ同意して送信する 確認画面へ
